telecharger canon lbp 2900 windows 8 telecharger atlas pro iptv pour pc telecharger guide telecharger intericad lite telecharger over the horizon s3 telecharger gratuitement cartographie garmin telecharger purity gratuit telecharger classic shell windows 8.1 fdp de la mode telecharger bruits télécharger telecharger mini militia hack ios site pour telecharger jeux gratuit xbox 360 telecharger formulaire bail commercial gratuit telecharger telecharger vano je sen fou video spri noir papillon telecharger telecharger itunes pour iphone 4 windows 7 gratuit telecharger the lincoln lawyer french telecharger utorrent 2.2 1 build 25130 telecharger logiciel amazon gratuit telecharger udemy-dl-windows telecharger pilote usb g200 neo telecharger retour vers le futur 2 cpasbien telecharger tekken 3 uptodown telecharger jeux pc voiture gratuit complet telecharger justin bieber love yourself telecharger photo mms samsung galaxy s telecharger seuls face a lalaska saison 1 telecharger film netflix windows 10 telecharger roms 3ds pour citra windows 2020 telecharger formulaire p4 telecharger musique mp3 gratuitement 2020 telecharger jeux pc gratuit voiture need for speed telecharger index.php kurokos basket last game télécharger télécharger réalité dupieux telecharger dictionnaire bdsm gay hledam vztah Sušice Česko dating married Kalgoorlie Australia Actex examen cell phone monitoring for iphone X

test - Региональная общественная организация

«Дети и родители против рака»

Автор – Радулеску Г.Г., детский онколог

Неходжкинские лимфомы (или по устаревшей номенклатуре лимфосаркомы) занимают третье место по частоте среди всех злокачественных опухолей детского возраста после лейкемий и опухолей центральной нервной системы (ЦНС).

В последние 20 лет достигнуты блестящие результаты лечения этой группы пациентов, благодаря трём главным факторам:

1. НХЛ — это не локальный процесс, это всегда системный процесс, причем с очень агрессивным течением

2. Главным методом лечения НХЛ является полихимиотерапия

3. Разные группы лимфом требуют и разных подходов к лечению

НХЛ — это очень большая и разнородная группа опухолей лимфопролиферативной системы, которые отличаются друг от друга клиническими и биологическими характеристиками. У детей в настоящее время выделяют 3 основные группы: В-клеточные лимфомы, Лимфобластные лимфомы и Крупноклеточные лимфомы.

Пациенты с НХЛ имеют самые разнообразные локализации поражения, могут поражаться практически любые ткани и органы.

Поражение брюшной полости и лимфатических узлов (л/у) средостения являются самыми частыми локализациями поражения. Поражение костного мозга, ЦНС также не редки при НХЛ.

Следует отметить, что данное заболевание имеет чрезвычайно быстрое, нередко молниеносное течение, поэтому требуется срочная госпитализация в онкологический стационар для обследования и подтверждения диагноза. Лечение должно начинаться немедленно после постановки диагноза.

Обследование:

1. Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить увеличение л/у средостения, плеврит.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — необходимый метод первичной диагностики, выявляющий увеличение забрюшинных л/у, мезентеральных л/у, поражение печени, почек, селезенки и т.д.

3. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости — самый точный метод диагностики поражения органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства.

4. Клинический анализ крови необходим для первичной оценки состояния пациента, а также нередко в анализе крови могут быть выявлены опухолевые клетки.

5. Анализ мочи необходим для контроля за состоянием функции мочевыделительной системы.

6. Биохимические исследования чрезвычайно необходимы при первичном обследовании и для динамического наблюдения за пациентом, так как клетки НХЛ под действием полихимиотерапии очень быстро разрушаются и вызывают тяжелые токсические эффекты, вплоть до почечной недостаточности.

Самым прогностически важным биохимическим показателем является лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Активность ЛДГ определяет группу риска при лечении В-клеточных лимфом.

7. Пункция костного мозга — обязательный метод исследования, позволяющий выявить или исключить поражение. При выявлении поражения костного мозга диагноз может быть поставлен без других инвазивных методов обследования (как, например, операция).

8. Спинномозговая пункция с проведением анализа ликвора (спинно-мозговой жидкости) проводится обязательно, так как выявляет или исключает поражение ЦНС.

9. Сцинтиграфия костей скелета необходима для выявления поражения костей.

10. Биопсия опухоли — самый точный и необходимый метод исследования.Кусочек опухолевой ткани направляется на гистологическое,иммуногистохимическое, молекулярно-генетическое исследования.

Сегодня для правильной диагностики НХЛ недостаточно выполнить только гистологическое исследование операционного материала. Необходимо иммунологическое фенотипирование опухолевых клеток, позволяющее четко выделить разные варианты НХЛ, а, следовательно, и выбрать правильную линию терапии, т. к. каждый вариант лимфомы должен лечиться по-разному.

Очень важно и молекулярно-генетическое исследование материала, т.к. в настоящее время четко установлены генетические поломки, которые могут иметь разное прогностическое значение.

В процессе обследования и установления варианта неходжкинской лимфомы, должна быть установлена стадия заболевания и выбрана линия терапии. Лечение должно быть начато немедленно.

Стадирование НХЛ проводится в соответствии с классификацией S.Merphy, выделяющей 4 стадии заболевания.

Лечение НХЛ всегда интенсивное, с использование высоких доз химиопрепаратов. На фоне лечения, а также на фоне основного заболевания существенно снижается иммунитет, ребенок более подвержен инфекциям, поэтому опасен контакт с больными людьми (грипп, ОРВИ, герпес, ветряная оспа, краснуха и т.д.). На любые новые симптомы появившиеся во время лечения надо обращать внимание и немедленно сообщать о них лечащему врачу.

Для лимфобластных лимфом, которые преимущественно являются Т-клеточными, лечение должно быть длительным, в течение 2-х лет, практически аналогичное терапии острого лимфобластного лейкоза. Оно включает, так называемую, интенсивную фазу терапии, которая проводится в стационаре и длится примерно 4-6 месяцев, и фазу «поддерживающей терапии», занимающую 1,5 года. Во время поддерживающей терапии ребенок находится дома и приходит на отделение для контроля анализов крови и коррекции дозы химиотерапии 1 раз в 2 недели.

В-клеточные и крупно-клеточные лимфомы требуют очень интенсивного лечения, которое проводится короткими 5-ти-дневными интенсивными курсами (количество курсов колеблется от 2 до 6 в зависимости от стадии болезни). Поддерживающая терапия в этих случаях не нужна.

При правильной диагностике и правильном выборе линии терапии прогноз заболевания может быть благоприятным, хотя токсические эффекты лечения могут быть очень тяжелыми и требуют постоянного контроля и тесного контакта врача и родителей ребенка.

© Региональная общественная организация «Дети и родители против рака» 1998 - 2020