telecharger canon lbp 2900 windows 8 telecharger atlas pro iptv pour pc telecharger guide telecharger intericad lite telecharger over the horizon s3 telecharger gratuitement cartographie garmin telecharger purity gratuit telecharger classic shell windows 8.1 fdp de la mode telecharger bruits télécharger telecharger mini militia hack ios site pour telecharger jeux gratuit xbox 360 telecharger formulaire bail commercial gratuit telecharger telecharger vano je sen fou video spri noir papillon telecharger telecharger itunes pour iphone 4 windows 7 gratuit telecharger the lincoln lawyer french telecharger utorrent 2.2 1 build 25130 telecharger logiciel amazon gratuit telecharger udemy-dl-windows telecharger pilote usb g200 neo telecharger retour vers le futur 2 cpasbien telecharger tekken 3 uptodown telecharger jeux pc voiture gratuit complet telecharger justin bieber love yourself telecharger photo mms samsung galaxy s telecharger seuls face a lalaska saison 1 telecharger film netflix windows 10 telecharger roms 3ds pour citra windows 2020 telecharger formulaire p4 telecharger musique mp3 gratuitement 2020 telecharger jeux pc gratuit voiture need for speed telecharger index.php kurokos basket last game télécharger télécharger réalité dupieux telecharger dictionnaire bdsm gay hledam vztah Sušice Česko dating married Kalgoorlie Australia Actex examen cell phone monitoring for iphone X

test - Региональная общественная организация

«Дети и родители против рака»

Автор – Бойченко Э.Г., к.м.н.

Острая лейкемия (или лейкоз) является ведущей онкологической патологией детского возраста: она занимает первое место в структуре опухолевых заболеваний.

До начала 90-х годов прогноз этого заболевания оставался крайне неблагоприятным. Внедрение в клиническую практику современных программ интенсивной химиотерапии позволило довести число детей, выздоравливающих от острого лимфобластного лейкоза, до 70%, а от острого миелобластного лейкоза — до 40-50%.

По определению, лейкемия — это заболевание костного мозга, вызванное клональной прогрессией патологически измененных родоначальных клеток, блокированных на определенной стадии созревания. В зависимости от разновидности вовлеченных в процесс клеток (лимфоидных или миелоидных), различают лейкозы лимфобластные (острый лимфобластный лейкоз, ОЛЛ) и миелобластные (острый миелобластный лейкоз, ОМЛ). У детей чаще встречаются и наиболее благоприятно протекают лимфобластные лейкозы. Миелобластные лейкозы диагностируют реже, они протекают тяжелее и имеют более серьезный прогноз.

В здоровом костном мозге зарождаются и созревают клетки крови. Из костного мозга эти клетки (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) поступают в кровь, разносятся током крови по всему организму и выполняют свои очень важные функции – обеспечивают кислородное дыхание тканей, ведают иммунитетом, препятствуют кровотечению.

При лейкозе, в результате мутации (поломки) одной из родоначальных кровяных клеток, появляется новый клон (поколение) клеток, которые безудержно размножаются и теряют способность к созреванию. Такие клетки называются бластами. В результате в костном мозге скапливается огромное количество таких незрелых клеток, а увеличение массы костного мозга в костномозговых полостях сопровождается сильными костными болями. Попадая в кровь, бласты оседают в различных органах и тканях, где также размножаются, вызывая увеличение органов и нарушение их функции. Недостаток здоровых клеток в периферической крови сопровождается развитием бледности кожных покровов, легким появлением синяков, повышенной кровоточивостью и нарушением иммунитета.

Клинические признаки лейкемии отражают степень недостаточности костного мозга и внекостномозгового распространения процесса. В большинстве случаев начало – острое; иногда симптомы развиваются медленно и сохраняются в течение нескольких месяцев.

Основными жалобами ребенка или его родителей являются вялость, сонливость, утомляемость, снижение аппетита и двигательной активности.

Около 1/3 больных, особенно детей раннего возраста, исходно жалуются на хромоту, костные боли и боли в суставах, отказываются ходить.

Повышение температуры наблюдается у 50-60% больных. У многих больных имеют место проявления кровоточивости. Некоторые больные поступают с угрожающей жизни инфекцией или кровотечением. Менее часто встречаются такие симптомы, как головная боль, рвота. У некоторых пациентов увеличение миндалин, аденоидов, аппендикса, внутрибрюшных лимфатических узлов, обусловленное лейкемическим процессом, может привести к хирургическому вмешательству до установления диагноза лейкемии. В редких случаях лейкемия не дает никаких клинических проявлений и обнаруживается случайно.

Объективное обследование выявляет бледность, разных размеров кровоизлияния на коже и слизистых. Более чем у половины больных на момент постановки диагноза имеет место увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов. Анемия, атипичные лейкоциты, изменения в лейкоцитарной формуле и тромбоцитопения являются наиболее частыми гематологическими признаками лейкемии.

Диагноз лейкемии устанавливается на основании комплекса диагностических процедур, который включает морфологические, цитохимические, иммунологические, цитогенетические и молекулярно-биологические исследования. На основании тестов, проводимых на этапе диагностики, пациентов делят на группы риска с «лучшим» (группа низкого риска) и «худшим» прогнозом (группа высокого риска).

Если начальное число лейкоцитов у ребенка больше 25 тысяч, то это означает, что у него присутствует очень большое число лейкемических клеток, следовательно, вероятность полного разрушения всех злокачественных клеток меньше, и более вероятен будущий рецидив в костном мозге, центральной нервной системе или яичках. К неблагоприятным факторам так же относится изначальное поражение центральной нервной системы и увеличение средостения, «Т»-клеточный иммунологический вариант лейкемии, выявление некоторых хромосомных поломок, отсутствие костномозговой ремиссии на 28-й день от начала индукции. Дети группы высокого риска требуют проведения более интенсивного лечения.

Лечение лейкемии представляет собой четкий план (протокол) и заключается в использовании химиопрепаратов (отсюда название – химиотерапия) и проведении сопроводительной терапии. Химиотерапия разрушает лейкемические клетки в костном мозге, вследствие этого восстанавливается количество и функции нормальных клеток.

План лечения лейкемии состоит из этапа интенсивной химиотерапии (индукция, консолидация, этап профилактики поражения центральной нервной системы, реиндукция) и поддерживающего лечения. Первая фаза интенсивной химиотерапии — терапия индукции — занимает 4 недели. После нее дети чувствуют себя лучше, в крови и образцах костного мозга лейкемические клетки не обнаруживаются. Такое состояние называется ремиссией и оно подтверждается контрольными пункциями костного мозга.

Все дальнейшие усилия направлены на закрепление и продление ремиссии. Эти цели решаются в ходе последующих фаз интенсивной химиотерапии: консолидации, профилактики поражения центральной нервной системы и реиндукции. Для того, чтобы лейкемические клетки не появились снова (такое состояние называется рецидивом заболевания), дети должны получать длительную поддерживающую терапию, она длится около 1,5 лет. Одновременно с терапией, направленной на костный мозг, предусмотрены мероприятия, направленные на предотвращение попадания лейкемических клеток и последующего их размножения в центральной нервной системе. Это достигается проведением пункций спинно-мозгового канала с введением цитостатиков. Пациенты, имеющие признаки так называемого «высокого риска», дополнительно с этой целью получают облучение головного мозга.

У детей, получающих химиотерапию, серьезным осложнением является пневмония, вызванная микробом Pneumocystis carinii. Лекарство, предотвращающее это заболевание — бисептол, назначается на весь период проведения протокольной терапии, с перерывами на время введения высокодозного метотрексата.

По истечении 2 лет от начала лечения, при условии, что у ребенка не наблюдается возврата заболевания и серьезных отклонений от плана терапии, химиотерапия заканчивается. Дети продолжают наблюдаться амбулаторно до достижения 18 лет.

При современной терапии 70% пациентов с ОЛЛ чувствуют себя хорошо, ведут активный образ жизни, сохраняют продолжительную ремиссию и прекращают получать терапию через 2 года от начала лечения. Для достижения этой цели необходимо не только полноценное специфическое лечение, но и тщательное соблюдение противоэпидемического режима, направленного на предотвращение инфицирования ребенка, внимательный уход за ребенком, точное следование рекомендациям лечащего врача, спокойное отношение пациента к терапии, его положительный эмоциональный настрой.

© Региональная общественная организация «Дети и родители против рака» 1998 - 2020